intoxicacion por metales

plomo :
 es un metal pesado , gris , blando , puede formar compuestos organicos e inorganicos.
causa una intoxicacion que puede ser aguda  y cronica .
La intoxicacion se produce porque previamente hubo una exposicion al metal ,  y se produce una absorcion del metal que puede ser por via oral , inhalatoria , percutanea.una vez absorbido pasa a la sangre donde en un alto porcentaje se encuentra en los globulos rojos, se deposita en el hueso donde  puede permanecer durante muchisimos años , tambien ser acumulan en corazon , riñon , higado , pulmon y en los dientes .
la eliminacion  se produce prinicipalmente por orina y heces , bilis , jugo pancreatico, leche materna , sudor , lagrimas ,fluido seminal  , pelos y uñas.
en la intoxicacion aguda :
si la absorcion fue por via oral se producen  sintomas gastrointestinales ....lesiones erosivas  de la mucosa , anorexia ,colicos , constipacion pertinaz .se puede asociar a manifestaciones neurologicas como letargo , irritabilidad , ataxia ,convulsiones y coma .
si el ingreso fue por via inhalatoria  ; se produce sintomas respiratorios.
en el caso de la intoxicacion cronica que se llama saturnismo :
se produce a nivel del sistema nervioso central los siguientes signos y sintomas

• encefalopatia aguda : letargia , irritabitabilidad,ataxia , convulsiones, deterioro del sensorio, coma ,es comun que generen secuelas y  es de elevada mortalidad hay dos SITUACIONES  que explicarian el mecanismo : uno es que se produce alteracion en el metabolismo del calcio a nivel cerebral  y otro que se produciria por la competencia entre el GABA  y los metabolitos del hem.
• cuadro de disfuncion  neuropsicologica: se caracteriza por transtornos en el aprendizaje, en la conducta, deterioro del cociente intelectual , perdida de memoria ,etc
• sistema nervioso periferico : polineuropatia motora , puede afectar el territorio antebraquial ,(generando la mano pendula) braquial y peroneo.
• a nivel del aparato digestivo : parotiditis obstructiva , ribete de burton no es patognomonico de la intoxicacion por plomo.colico saturninico que se caracteriza por colico , anorexia , nauseas y vomitos  si se administra gluconato de calcio al 20% cede el colico .
• sistema hematopoyetico :  el plomo  interviene en la sintesis del hemo, interfiere con la bomba atpasa , haciendo que la membrana de los eritrocitos sean fragiles ,, produciendo de esta forma anemia.microcitica  e hipocromica . 
• aparato urinario : una tubulopatia , hay inclusiones intracitoplasmaticas  , con el tiempo las celulas se vuelven atroficas y se produce fibrosis, nefritis intersticial  , en lo niños producen un sindrome similar al fanconi
• cardiovascular : se observa  hipertension arterial , palidez y vasoconstriccion .
• hueso : aumento de la condensacion diafisaria

que estudios realizara para diagnosticarlo ?

• . plumbemia  : valor normal 25ug% , en niños es menor a 5ug%.
• .enzima ALAD: valor normal de 50-80u/ml 
• plumburia:  valor normal 
• coproporfirina urinaria: valor normal  es de 100-300 ug%
• ALA urinaria : valor normal de 100-400ug%
• se pide radiografia oseas

tratamiento :
que se debe hacer ?
En una intoxicacion aguda : se utiliza BAL 3mg/kg/dosis cada 4 hs por cinco dias .Se administra por via intramuscular .Si el perfil plumbico sigue positivo se le da penicilamina 250mg cada 6 hs .
Se puede administra EDTA(1 ampolla /dia por 5 dias IV) , pero primero se administra el BAL: El primero saca plomo de los tejidos y el segundo de la sangre .