psicofarmacos
En términos generales, puede considerarse psicofármaco a toda substancia capaz de modificar la actividad mental. Los psicofarmacos se clasifican en tres grandes grupos.
- psicolepticos :son depresores del SNC
- psicoanalepticos: actuan estimulando el SNC
- psicodislepticos: producen manifestaciones psicoticas
Dentro de los psicolepticos se encuentran los : ansioliticos e hipnosedantes de tipo barbiturico: fenobarbital
ansioliticos e hipnosedantes de tipo no barbiturico: benzodiacepinas , buspirona, opiaceos, los antipsicoticos : butirofenonas, fenotiazinas.Los antimaniacos , antirrecurrenciales : sales de litio.Los anticonvulsivantes : fenitoina , carbamacepina
Dentro de los psicoanalepticos tenemos los antidepresivos y los estimulantes
Y en el ultimo grupo : se encuentran el acido lisergico, la mescalina, psilocina, psilocibina.
BARBITURICOS : su uso ha sido desplazado por las benzodiacepinas. Los barbituricos interactuan con los receptores GABA , prolongando la durancion de la apertura de los canales de cloro asociados al receptor GABA, ademas intensifican la fijacion del GABA al receptor ,tambien promueven la fijacion de benzodiacepinas al receptor GABA. Actuan produciendo:
- depresion del SNC
- deprimen los centros vasomotores
- producen hipotension arterial
- en dosis altas causan depresion del centro respiratorio bulbar, paralisis de los ganglios del SNA y shock
los barbituricos se absorben muy bien en el estomago e intestino, se puede administrar tambien por via intramuscular.despues se distribuye a los tejidos,atraviesa la placenta y pasa a la leche materna , se une poco a las proteinas , se produce el metabolismo en el higado, se eliminan por via renal.
Los barbituricos se utilizan como sedantes , hipnoticos , en la anestesia pre -operatoria y como anticonvulsivante y antiepilepticos.
dentro de los efectos adversos: nauseas , vomitos , transtornos dermatologicos , angioedema, somnolencia , letargia , excitacion paradojal en niños y ancianos ,produce dependencia psicofisica,la suspension brusca produce sindrome de abstinencia.
como es un inductor enzimatico , disminuye las concentraciones de : anticonvulsivantes, antibioticos , digitalicos , corticoesteroides .etc
Los signos y sintomas de una intoxicacion por barbituricos son los siguienes :
- depresion del sistema nervioso central con coma progesivo ,hipotonico, con hipo o arreflexia o con hipertonia con signos de descerebracion
- depresion del sistema o del centro respiratorio,bradipnea, apnea
- miosis que evoluciona a midriasis paralitica por hipoxia
- hipotension arterial , hipoglucemia, shock
- acidosis mixta, hipotermia , cianosis
- lesiones en la piel
- depresion miocardica
- distress respiratorio, edema pulmonar, atelectasia
- insuficiencia renal etc
de sosten y eliminacion renal : administrar oxigeno, hidratacion , correcion del medio interno, tratar el shock con expansores del volumen junto con dopamina y noradrenalina . diuresis forzada que no se puede hacer si el paciente tiene insuficiencia renal o insuficiencia cardiovascular .tambien se puede alcalinizar la orina , se le administra por lo tanto bicarbonato. hemodialisis y hemoperfusion tambien se pueden realizar.
hay que vigilar la aparicion de alcalosis metabolica y la aparcion de hipokalemia.
BENZODIACEPINAS :
Poseen efecto sedante, hipnotico, ansiolitico , miorrelajante y anticonvulsivante.son los psicofarmacos mas empleados en la actualidad. en cuanto a como actua se puede citar los siguientes mecanismos
- actuan sobre el receptor GABA
- producen incremento en la frecuencia de descarga de la apertura de los canales del cloro
dentro de los efectos adversos tenemos :
- confusion mental
- hipotonia muscular
- somnolencia
- desorientacion
- depresion
- ataxia
- alucianciones
- nauseas y mareos
- producen tolerancia y dependencia psicofisica
- cuadro variable de depresion del sensorio
- desorientacion
- ataxia
- hipotonia
- vision borrosa
- disartria
- nistagmus
- miosis,diplopia
- hipotension arterial
se debe tratar de eliminar : realizando vomito provocado , lavado gastrico, carbon activado y purgantes
de sosten : proporcionar oxigeno, hidratacion , correcion del medio interno
como tratamiento un poco mas especifico se utiliza un antagonista de las benzodiacepinas que el flumazenil.
si se sospecha que hay una intoxicacion mixta , es decir benzodiacepinas en asociacion antidepresisivos esta contraindicado el uso de flumazenil .
sindrome de abstinencia de las benzodiacepinas :
- transtornos del sueño
- ansiedad
- excitacion psicomotriz
- sudoracion
- temblores
- fotofobia
- alucinaciones
- despersonalizacion
- paranoia
- dolor abdominal
- convulsiones y cefaleas
FENITOINA: La absorcion oral de la fenitoina es lenta y variable , no se recomienda la administracion intramuscular por la posible precipitacion en el lugar de la inyeccion, esta unida a proteinas plasmaticas, es muy liposoluble , se metaboliza a nivel del higado y se elimina por la orina.
es importante saber que la administracion intravenosa de este farmaco debe ser cuidadosa .
en caso de intoxicacion aguda :
- nistagmus
- disfagia
- ataxia cerebelosa
- disquinesia
- temblor
- disturbios visuales
- somonolencia ,delirio
- transtornos de la conducta.
se produce sindrome de hipersensibilidad que se caracteriza por
- fiebre
- rash
- linfadenopatias
- eosinofilia
- hepatitis
en cuanto al tratamiento hay que estabilizar al paciente : registrar la tension arterial , establecer via endovenosa periferica para hidratacion y debe realizarse un monitoreo cardiaco .
medidas de decontaminacion:provocar vomito , lavado gastrico, carbon activado y purgante salino
carbamacepina :
es poco hidrosoluble , se absorbe lentamente desde el el tracto gastrointestinal , disminuye su motilidad por efecto anticolinergico .
tiene una gran circulacion enterohepatica , induce su propio metabolismo , genera un metabolito activo el que se elimina por orina.
intoxicacion aguda
la gravedad depende de la sintomatologia , causa depresion del sensorio, nistagmus , ataxia midriasis , sintomas cardiacos que incluyen bradicardia , hipotension , desordenes en la conduccion , alteracion de los reflejos tendinosos profundos con hipertonia y clonus , el laboratorio muestra hipokalemia, hiponatremia , hiperglucemia y elevacion de las transaminasas hepaticas.
en cuanto al tratamiento de una intoxicacioin aguda : se indica lavado gastrico , carbon activado , hemoperfusion a pacientes con riesgo de vida .
el uso prolongado de la carbamacepina , causa :
leucopenia transitoria
incremento de la actividad de las enzimas hepaticas
aletargamiento
diplopia
aplasia medular( rara).
ETOSUXIMIDA :
pertenece a la succinimidas , se utiliza para las convulsiones ( ausencias)
tiene buena absorcion oral , se une poco a la proteina y es metabolizada en el higado por el sistema enzimatico microsomal , sin metabolitos activos , la vida media plasmatica es de dos horas.
en una intoxicacion aguda :
produce depresion del snc , en tratamiento prolongados puede producir pancitopenia y eosinofilia.
en cuanto al tratamiento : se realiza maniobras de rescate , se puede utilizar carbon activado , la hemoperfusion puede funcionar .
ACIDO VALPROICO:
se utiliza para las convulsiones parciales y generalizadas , , se absorbe rapida y completamente luego de su administracion oral , se halla unida a proteinas ,tiene un volumen de distribucion baja , se metaboliza por oxidacion e hidroxilacion a metabolitos activos , que se eliminan por orina .
en cuanto a su mecanismo de accion actua por acumulacion en el snc de un transmisor llamado GABA .
En el caso de una intoxicacion aguda por acido valproico los signos y sintomas son :
- adormecimiento
- ataxia
- nnistagmus
- confusion
- convulsiones
- perdida de conciencia
- miosis puntiforme
- hipotension
- nauseas
- vomitos
- diarrea
- hipertermia
- etc
hay dos tipos de hepatoxicidad
- una mas comun, asintomatica, dosis dependiente, reversible
- la otra mas grave , curso impredecible y puede conducir a falla hepatica y muerte del paciente.
en algunos estudios han demostrado que la naloxona .
si el acido valproico se administra durante el embarazo puede causar malfomaciones fetales .
ANTIDEPRESIVOS :
Se clasifican en
- antidepresivos triciclicos
- imao o inhibidores de la enzima mono-amino-oxidasa
- atipicos
Son aminas secundarias( amoxapina, desimipramina, nortriptilina ) o terciarias( imipramina, clorimipramina, doxepina , amitriptilina)las aminas secundarias son mas potentes en el bloqueo de la recaptacion de noradrenalina ,mientras que las terciarias sobre la serotonina.
Toxicodinamina :
producen :
- bloqueo de la recaptacion de aminas
- bloqueo de los receptores muscarinicos
- bloqueo alfa adrenergico
- bloqueo histaminergico
- restablecimiento de la descarga de neurotransmisores por parte de las neuronas adrenergicas
- modificacion en la densidad de receptores:
- dopaminergicos presinapticos(DISMINUCION)
- benzodiazepinas( DISMINUCION)
- opiodes ( AUMENTO)
- GABA( AUMENTO)
en una intoxicacion aguda : se produce
a nivel del snc : produce
- crisis convulsivas
- efectos sedativos
- sindrome confusional
- fasciculacion y coreoatetosis
- extrapiramidalismo
- delirio, agitacion , somnolencia o coma
- temblor fino en manos y lenguas
- sequedad de piel y mucosas , rash, retencion urinaria , disminucion de ruidos hidroaereos, ileo , hipertermia , taquicardia sinusal
- la midriasis fotofobia son frecuentes , puede haber un aumento de la presion intraocular .
- hipoxia, sequedad de mucosas , hipoventilacion
- prolongacion del segmento PR, QT
- ensanchamiento del complejo QRS
- accion quinidino simil
- hiotension arterial
- taquicardia etc
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