metanol

alcohol metilico: es incoloro ,volatil ,olor  dulce , sabor urente .se obtiene por destilacion de la madera.
usos : disolvente universal , solvente industrial , solvente de pinturas, solvente de goma laca y barnices, anticongelante , removedor de pinturas.etc
tipos de intoxicacion : accidental , intencional , epidemica
cinetica:  se absorbe por todas las vias, pero la digestiva es la forma mas frecuente , se distribuye  de acuerdo al contenido de agua de los tejidos , no tiene union a proteinas por lo tanto se puede dializar.
su biotransformacion se realiza en el higado .
METANOL->FORMALDEHIDO->ACIDO FORMICO.
el 80%  se metaboliza en el higado  y el resto se excreta sin cambios por los pulmones  y por el riñon.
el metanol es un irritante directo , disolvente de grasas fluidifica y altera las membranas .
formaldehido :
gas , gas difusibilidad , mas soluble en agua que en grasas , se acumula en compuestos ricos en agua , precipita las proteinas , alcanza altas concentraciones en pulmon , inhibe la citocromo oxidasa.
acido formico : liquido irritante , muy soluble en agua , insoluble en grasa , fuerte caracter acido , inhibe la citocromo oxidasa.
cuadro clinico:
perido de latencia o asintomatico:
de 12-48hs  posiblemente se deba a su lenta conversion metabolica en sus metabolicos mas toxicos.
primer periodo o sintomatico inicial :
efecto narcotico , sin aliento elitico
alteraciones neurologicas  de gravedad variable
agitacion inquietud
astenia debilidad
cefalea
nauseas y vomitos
dolor abdominal
alteraciones visuales , vision borrosa ,fotofobia
acidosis metabolica.
segundo periodo o de la acidosis metabolica :
depresion del snc
acidosis metabolica  descompensada
disminucion de la aguda visual ,diplopia
dilatacion pupilar , respuesta lenta al estimulo luminoso.
respiracion rapida y superficial .
cianosis de piel y mucosas
tercer periodo o de la lesion neuronal
hipotension marcada
colapso circulatorio
midriasis bilateral ,ceguera
delirio
coma profundo
acidosis intensa
taquipnea
respiracion de kussmaul
insficiencia respiratoria.

patogenia :
acidosis metabolica con gap aumentado , por la presencia de acido formico  y acidos produciodos por el metabolimo intermedio a los que se agregan una cantidad extra aportada por el acido lactico y los cuerpos cetonicos.
lesion neuronal :  necrosis retiniana y de los ganglios basales , la necrosis bilateral  en el putamen  y hemorragias  en la sustancia blanca subocortical .
diagnostico :  antecedentes de la ingesta de alcohol , vision borrosa, acidosis metabolica con anion gap elevado .
acidosis metabolica con gap elevado + alteraciones de la vision +dolor abdominal
laboratorio : estado acido base , rutina de laboratorio , acido formico en orina , calculo del anion gap , calculo de la osmolaridad .

especificos : metanol en sangre y orina , fondo de ojo ,
tratamiento :
antes de las primeras 6hs lavado gastrico con solucion bicarbonatada al 2-10%
de sosten : estabilizacion de la via aerea
soporte circulatorio
correcion de la acidosis
oclusion ocular temprana
protectores gastricos  a dosis usuales .
especifico : etilterapia.
otros : folato que ayuda a eliminar el acido formico
y metilpirazole que inhibe a la enzima alcohol deshidrogenasa.
indicaciones de dialisis :
ph<7.3
acidosis que no corrige con bicarbonato
metanol en sangre > a 50mg/ml
paciente inconsciente al ingreso .